Вирус оспы обезъян
27.06.2022 г.
ВИРУС ОСПЫ ОБЕЗЬЯН
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как минимум в середине апреля текущего года за пределами эндемичных районов Западной и Центральной Африки началась регистрация случаев оспы обезьян, которая продолжается в настоящее время.
По состоянию на начало июня 2022 г. в 26 странах за пределами Африканского континента зафиксировано более 650 подтвержденных случаев заболевания оспой обезьян, преимущественно в странах Европейского региона.
Наибольшее число случаев наблюдается в Великобритании, Испании, Португалии, Канаде, Германии, Нидерландах. Летальных исходов нет.
По результатам санитарно-карантинного контроля и эпидемиологического мониторинга случаев завоза оспы обезьян на территорию Российской Федерации не выявлено.
Оспа обезьян(Мопкеурох) - редкое вирусное зоонозное заболевание, передающееся человеку от животных - грызунов и приматов, обитающих преимущественно в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки.
Возбудитель заболевания - ДНК-содержащий вирус оспы обезьянпредставитель рода Ортопосксвирусов, относится к I группе патогенности.
Ортопоксвирусы устойчивы к воздействию различных физических и химических факторов, хорошо переносят низкие температуры и высушивание, могут в течение многих месяцев сохранять активность в корочках и чешуйках, взятых с оспин, или в засохшем экссудате.
Чувствительны к нагреванию (в жидкой взвеси инактивируются при температуре 60°С в течение 10-15 мин., при 70-100°С - за 1-5 мин, в высушенном состоянии при 100°С погибают за 10 мин), к воздействию ультрафиолетовых лучей. В паровоздушной камере полное обеззараживание достигается при температуре 96 °С при экспозиции 45 мин. В течение часа разрушаются под действием 1 % осветленного раствора хлорной извести, 3 % растворов хлорамина, лизола и фенола. Оптимальной зоной рН является 7-7,4, изменение рН как в щелочную, так и особенно в кислую сторону, приводит к снижению активности вируса.
При тесном физическом контакте возможна передача возбудителя от человека человеку контактным и воздушно-капельным путем.
Особенно заразными являются сыпь, биологические жидкости (жидкость, гной и кровь из очагов поражений на коже, язвы, нарывы и поражения слизистой в полости рта, слюна больного) и отслоившиеся корочки. Источниками заражения окружающих могут также быть постельное белье, полотенца, предметы обихода, столовые приборы и посуда.
Вирус может передаваться плоду во время беременности через плаценту, а также ребенку вовремя или после родов через контакт «кожа к коже».
Медицинские работники, которые непосредственно взаимодействуют с больными, без использования средств индивидуальной защиты подвержены повышенному риску заражения.
Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня (в среднем 6-16 дней).
Симптомы у человека схожи с симптомами, наблюдавшимися в прошлом у пациентов с натуральной оспой, однако менее серьезны: головная боль, слабость, боли в мышцах, характерная сыпь. Отличительной особенностью от натуральной оспы являются лимфадениты.
Осложнения в случае оспы обезьян включают вторичные инфекции, бронхопневмонию, заражение крови, энцефалит, а также инфекцию роговицы, которая может привести к потере зрения.
Рекомендации для медицинских работников по забору и доставке материала для исследования на наличие вируса оспы обезьян (ВОО)
1. Обследованию на наличие вируса оспы обезьян (ВОО) подлежат лица, подозрительные на заболевание (с учетом эпидемиологического анамнеза и наличия клинических симптомов) и контактные с ними лица (при наличии признаков инфекционного заболевания).
2. Получение биологического материала и его транспортирование проводится в соответствии с СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» и МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
3. Забор материала производят в инфекционном стационаре.
Забор клинического материала и его упаковку от больных и лиц, подозрительных на заражение или заболевание оспой обезьян, осуществляет обученный правилам забора биологического материала медицинский работник стационара, где госпитализирован больной, с организационно-методической помощью специалиста по особо опасным инфекциям ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" или противочумного учреждения с соблюдением режима безопасности работы с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями I-II групп патогенности.
Секционный материал отбирают медицинские работники патологоанатомических отделений в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям. Материал забирают стерильными инструментами в стерильную посуду.
4. Материал от больного (подозрительного на заболевание или контактного) отбирается и незамедлительно передается в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РД» по адресу: г. Махачкала, ул. Магомедтагирова, д.174 для дальнейшей отправки в лабораторию ФКУЗ «Дагестанская противочумная станция» Роспотребнадзора по адресу: г. Махачкала, ул. Гагарина, д.13.
5. От каждого больного (лица с подозрением на заболевание) для проведения диагностических исследований собирается следующий клинический материал:
- содержимое кожных поражений, в зависимости от стадии болезни -везикул, пустул, корочки, соскоб со дна пузырьков, макул или папул (при наличии);
- мазки с задней стенки глотки и миндалин;
- кровь;
- секционный материал (при летальном исходе).
Содержимое везикул или пустул отсасывают туберкулиновым шприцем, прокалывая стенку пузырька у его основания: для этой цели может использоваться игла, конец которой помещают над открытой пробиркой и несколько наклоняют его вниз, что облегчает отток жидкости.
При недостаточной наполненности пузырьков в периоде подсыхания пустул для получения пробы применяют два способа. После вскрытия пузырька скальпелем или другим острым инструментом сбор остатков жидкости производят небольшими ватными тампонами (на коротком стержне), которые помещают затем в сухую пробирку, отламывая при необходимости стержни. При затруднении в использовании вышеописанного способа скальпелем илималенькими ножницами срезают верхушки пузырьков и помещают их в отдельную пробирку. Корочки отделяют глазным пинцетом. Собранный из 6-10 однородных кожных элементов больного материал помещают в пластиковые пробирки или флаконы с герметически завинчивающимися крышками. Крышки дополнительно фиксируют - например, парафинизированным полиэтиленом (парафильмом), липкой лентой, расплавленным парафином.
Мазки с задней стенки глотки и миндалин отбираются с помощью ватных тампонов на стержне, тампоны опускают в сухие пластиковые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками, снабженными резиновыми прокладками, которые затем тщательно закрываются.
Кровь берут из локтевой вены в количестве не менее 4 мл с помощьюсистемы для взятия венозной крови типа «Вакутайнер» объемом 4 мл., содержащей ЭДТА. Значение объема пробирки характеризует не размер пробирки, а количество (объем) забираемой крови.
Категорически нельзя использовать гепарин в качестве антикоагулянта!
Для обеспечения правильного соотношения крови и антикоагулянта пробирка с ЭДТА должна заполняться точно до указанного объема. Недостаток ЭДТА в пробе приводит к ее коагуляции, а избыток – к сморщиванию клеток крови и искажению показателей.
Сразу после взятия крови в пробирку с ЭДТА ее необходимо тщательно перемешать, переворачивая 8-10 раз.
В случае смерти больного с подозрением на оспу обезьян при аутопсии в сухие пластиковые пробирки берут фрагменты кожи с поражениями, кусочки лимфатических узлов и внутренних органов (лёгких, печени, почек, селезёнки) (предпочтительнее с макроскопически видимыми поражениями).
6. Все образцы, собранные для лабораторных исследований, должны рассматриваться как потенциально инфекционные, и медицинский персонал, который собирает или перевозит клинические образцы, должен строго соблюдать требования биологической безопасности согласно требованиям СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
Сразу после взятия пробы пробирки маркируют, указывая фамилию и инициалы больного, возраст, день болезни, вид материала (например, кровь, корочки и т.д.) и дату его взятия. Остальные сведения о больном (предполагаемый диагноз, дату поступления, вакцинный статус и пр.) указывают в сопроводительной карточке.
После завершения сбора образцов от больного (больных) все инструменты и подсобные материалы, а также использованные средства индивидуальной защиты (перчатки, халат и пр.) дезинфицируют согласно требованиям СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
Маркированные и герметично закрытые пробирки, флаконы с пробами и коробку с мазками от каждого больного помещают отдельно, перекладывая адсорбирующим материалом (например, ватой) в двойной пластиковый пакет с замком Zip-Lock (зип-пакет).
Пакет Zip-Lock (Зип-пакет)
Количество адсорбирующего материала должно быть достаточным для того, чтобы поглотить всю жидкость в случае повреждения упаковки. Не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.
Заклеенные пакеты с образцами помещают в закрывающийся (с возможностью опломбирования) герметичный металлический или пластиковый контейнер, на дне которого размещают адсорбирующий материал (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.), смоченный раствором дезинфицирующего средства.
Контейнер с материалом подписывают (фамилия, имя, отчество больного (больных), дата взятия и вид материала), опечатывают, помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами.
Материала транспортируют при температуре +2-8°С не более 3 суток. В случае превышения срока доставки (72 ч. и более) – транспортировка материала осуществляется в замороженном виде при температуре не выше минус 20 0С. Транспортирование осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала.
Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование. В сопроводительном документе указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания, появления сыпи, взятия материала, характера материала для исследования, фамилию врача, взявшего пробы. Указывают, был ли привит заболевший против оспы и примерную дату вакцинации, отмечают наличие или отсутствие рубцов после вакцинации, характер контакта с предполагаемым источником инфекции. Указывают адрес места назначения, адрес, фамилию и телефон отправителя. Делается надпись: «Инфекционный материал».
7. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РД»направляет посылку с клиническим материалом в лабораториюФКУЗ «Дагестанская противочумная станция» Роспотребнадзора, за которой закреплен субъект Российской Федерации (Республика Дагестан), для проведения диагностики оспы обезьян в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 02.06.2022 № 02/11750-2022-32 «О разъяснении порядка лабораторной диагностики ВОО».
Первичная диагностика заболевания оспой обезьян проводится методом ПЦР-анализа образцов от больных и лиц, подозрительных на заражение или заболевание оспой обезьян, на базеФКУЗ «Дагестанская противочумная станция» Роспотребнадзора.
Эпидемиологический отдел ФКУЗ «Дагестанская противочумная станция» Роспотребнадзора.