Результаты и оптимизация мониторинга за клещевыми инфекциями в Республике Дагестан

19.10.2016 г.

Результаты и оптимизация мониторинга за клещевыми инфекциями

 в Республике Дагестан

   В последние годы все большую актуальность для многих регионов страны приобретают заболевания, переносчиками которых являются клещи.

    В настоящее время инфекции, передаваемые клещами, представляют серьезную проблему для большинства территорий Российской Федерации. Ежегодно регистрируются летальные случаи заболеваний, высок риск инвалидизации, расширяются природные и формируются антропургические очаги.

    Актуальными для Российской Федерации на сегодняшний день являются такие инфекции, переносимые клещами, как клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), клещевые риккетсиозы. Также в последние годы все большую значимость приобретают такие новые инфекции, как моноцитарный эрлихиоз (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ).

    На протяжении последней четверти XX века заболеваемость этими инфекциями неуклонно росла и достигла беспрецедентно высокого  уровня  (Ковальский  Ю.П.,  1988;  Коренберг.Э.И.,  2002;  Злобин  В.И.,  Львов Д.К.,  2008).

    В  конце  90-х  годов прошлого  века  резко обострилась эпидемическая ситуация на Юге России по Крымской геморрагической лихорадке и лихорадке Западного Нила (Куличенко А.Н. и соавт., 2008; Василенко Н.Ф. и соавт., 2010; Москвитина Э.А. и соавт., 2010).

  Что касается ситуации с ИКБ в России, то следует отметить непрерывный рост  заболеваемости,  начиная  с  1992  г.,  когда  была  введена  официальная  его регистрация.

    Районы интенсивного роста заболеваемости ИКБ в основном совпадают с зоной высокого риска заражения КВЭ. Возможность существования в организме клеща как вируса КВЭ, так и боррелий, определяет наличие сочетанных природных очагов этих инфекций.

    С  развитием  молекулярно-биологических  методов  исследования  появляются данные об обнаружении в клещах и в организме больных людей риккетсий  новых  видов  из  группы  клещевых  пятнистых  лихорадок  (КПЛ).  Поэтому изучение этиологического разнообразия клещевых риккетсиозов в этих условиях приобретает высокую актуальность (Ющук Н.Д.,1996).

   Несмотря на то, что в научной литературе освещены многие аспекты изучения  природно-очаговых  клещевых  трансмиссивных  инфекций,  остаются  нерешенными принципиальные вопросы, связанные с новой эпидемической ситуацией, возникшей в конце XX века и характеризующейся резким ростом заболеваемости  в  стране.  Не  определены  современные  нозоареалы  клещевых  инфекций, и  не  проведено  эпидемиологическое районирование многих регионов в отношении инфекций передающихся клещами (КВЭ, ИКБ, КР и тд.).

   Климатические особенности Дагестана с его ландшафтным разнообразием, обилием  иксодовых  клещей  и  комаров,  процессами  антропогенного  влияния  на  экосистемы  создают  благоприятные  условия для  формирования  природных  очагов  трансмиссивных  инфекций,  что  определяет необходимость изучения циркуляции их возбудителей на данной территории, принятия мер по совершенствованию систем мониторинга и профилактики этих инфекций.

   С 2013 года ФКУЗ «Дагестанская противочумная станция» Роспотребнадзора наряду с КГЛ начинает проводить эпидемиологический надзор, эпизоотологический мониторинг и лабораторную диагностику новых для территории Дагестана инфекций передающихся клещами – риккетсиозов, лихорадки Западного Нила, клещевого вирусного энцефалита и клещевого  боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ).

    Клещей на риккетсиозы и клещевой боррелиоз  исследовали методом ПЦР, клещей и комаров на лихорадку Западного Нила методом ИФА, на клещевой вирусный энцефалит исследования проводили как методом ИФА, так и методом ПЦР. Эпизоотологическим обследованием за рассматриваемый период зоолого-паразитологическими группами Дагестанской противочумной станции были охвачены территории 16 из 42 административных районов республики, а также Кировский р-он (с. Богатырёвка) города Махачкала.

За три года (с 2013 по 2015г. включительно) лабораторией станции было исследовано

10 415 экз. иксодовых клещей,

доставленных из 16 административных районов республики.

 

Для подтверждения и проведения дальнейшей идентификации

69 проб

с положительным результатом исследования методами ИФА и ПЦР были переданы в ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора.

В результате проведенной методом ПЦР идентификации:

• в 15 исследуемых образцах обнаружена ДНК риккетсии вида – Rickettsia raoultii, относящейся к группе клещевых пятнистых лихорадок штаммы которой циркулируют на территории Европы и юга Европейской части России (Астраханская область).
• Данный вид является патогенным для человека и может вызывать клещевые лимфаденопатии.
• в 3 образцах впервые в Дагестане, у иксодовых

клещей была обнаружена ДНК Anaplasma phagocytophillum и Ehrlichia chaffeensis.

Данные виды возбудителей также являются патогенными и вызывают

гранулоцитарный анаплазмоз  и  моноцитарный эрлихиоз  человека.

 -  в 17 исследуемых образцах была обнаружена ДНК возбудителя КУ лихорадки - Coxiella burnetii.

  Последующее генетическое типирование этих образцов показало, что исследуемые образцы относятся к группе штаммов циркулирующих на территории восточных районов Ставропольского края. 

   Не смотря на то, что методом ИФА было получено довольно большое количество положительных проб на наличие антигена  к вирусу клещевого энцефалита, при исследовании методом ПЦР РНК вируса КЭ в исследуемых образцах не обнаружена.

   Вирус клещевого энцефалита относится к роду флавивирусов (Flavivirus) который  включает более 60 представителей (9 подгрупп) в т.ч. вирусы желтой лихорадки, японского энцефалита, омской геморрагической лихорадки и др..

Около 30 видов флавивирусов вызывают заболевания у человека.

Все они имеют  антигенное родство.

   Учитывая это, мы не исключаем наличия в исследуемых переносчиках близкородственного к ВКЭ возбудителя другого вида флавивирусов.

   В дальнейшем исследования в этом направлении будут нами продолжены.

   Исследования на зараженность клещей  боррелиями были получены на 6 административных территориях.

   В результате при исследовании материала от больных в 2014 году, впервые в Республике Дагестан были лабораторно подтверждены 3 случая клинического диагноза иксодового клещевого боррелиоза, заражение которым произошло на территории республики. Всего методом ПЦР в 5 пробах из 25 исследованных (20%) была обнаружена РНК  B.  burgdorferi  s.l.

   Таким образом в результате проведенного мониторинга, специалистами Дагестанской противочумной станции впервые в Республике Дагестан была установлена циркуляция  возбудителей  бактериальных  и  вирусных  трансмиссивных  природно-очаговых  инфекций:  иксодового  клещевого  боррелиоза, лихорадки  Западного  Нила, клещевых риккетсиозов  ( из группы пятнистых лихорадок, КУ – лихорадки), гранулоцитарного  анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека. 

Основные задачи стоящие перед Дагестанской противочумной станцией по дальнейшему мониторингу за клещевыми инфекциями:

-  продолжить изучение распространения, видового состава, фенологии и численности иксодовых клещей, интенсивности их заражения возбудителями клещевых инфекций  и обозначить границы новых природных очагов на территории Республики Дагестан;

- определить весь спектр возбудителей инфекций передающихся клещами, циркулирующих на территории нашей республики;

- выявить природные резервуары и основных переносчиков возбудителей трансмиссивных природно-очаговых инфекций на данной территории.

• выявить иммунную прослойку среди населения республики к возбудителям риккетсиозов, иксодового клещевого боррелиоза, КГЛ,КВЭ,ЛЗН.

   Уровень иммунной прослойки населения определять методом исследования сыворотки  крови здорового населения (доноров крови), проживающего в регионе.

   Наличие  специфических  антител  к  возбудителям, будет свидетельствовать  о  бессимптомно  протекающих или не диагностированных инфекциях и подтвердит  существование  их  природных очагов в Республике Дагестан.

Предложения по оптимизации мониторинга за клещевыми инфекциями

- Одной из проблем в организации эпизоотологического обследования сочетанных очагов клещевых инфекций, являются различия в их сезонной активности. Поэтому сроки эпизоотологического обследования природных очагов должны связываться  с  фенологией  переносчиков  возбудителей  (клещей  и  комаров), учитывая оптимальный уровень их активности для сезонного обострения эпизоотического процесса по конкретной инфекции.

   Учитывая это, эпидемиологическим и зоологическим отделами станции, до начала весеннего сезона эпизоотологического обследования, будут подготовлены планы мероприятий по оптимизации мониторинга за клещевыми инфекциями на 2016 год.

План мероприятий ФКУЗ «Дагестанская противочумная станция» Роспотребнадзора по оптимизации мониторинга за боррелиозом и клещевым вирусным энцефалитом на 2016 год.

• В основу проводимого мониторинга должен быть положен комплексный эпидемиологический подход.

Включающий:

• эпизоотологическое  обследование  природных  очагов; 
• иммуносерологические  и  молекулярногенетические  исследования  полевого  и клинического  материала  на  наличие  возбудителей; 
• а  также  анализ полученных данных с использованием компьютерных программ и создание  карт    при  помощи  ГИС-технологий. 
• - лабораторное исследование  полевого  материала необходимо проводить  комплексно на наличие широкого спектра  возбудителей инфекционных  болезней передающихся клещами.  Иксодовых  клещей  необходимо  одновременно исследовать  на  риккетсиозы, ИКБ,  КГЛ, ЛЗН, КВЭ,  комаров  -  на ЛЗН.
• Такая схема  исследования  полевого  материала, обеспечит  всесторонний
• комплексный подход,  за  счёт  которого  значительно  оптимизируется  процесс
• мониторинга территорий, энзоотичных по нескольким инфекциям.
• оценка зараженности людей на сегодняшний день не подлежит статистически достоверному анализу, в связи с малым количеством поступающего из инфекционных отделений материала от больных людей.

   Необходимо увеличение объемов исследуемого клинического материала. В связи с чем рекомендуем врачам инфекционистам проводить всем подозрительным больным с лихорадкой неясной этиологии забор крови для исследования на наличие возбудителей клещевых инфекций в лаборатории Дагестанской ПЧС.

• По объективным причинам проводить полноценный эпизоотологический мониторинг по инфекциям, передающимся клещами на территории республики, только силами Дагестанской противочумной станции не представляется возможным.

  В связи с чем, необходимо привлечение ветеринарной службы для сбора и доставки иксодовых клещей из необследованных нами районов Дагестана.

   С учетом фенологических особенностей переносчиков, мониторинг проводить с апреля по июль месяцы.

 

Доклад подготовили: Имранов Т.А., Климова Л.И.