30.06.2016 г.
Василенко Н.Ф., Волынкина А.С., Варфоломеева Н.Г., Газиева А.Ю.,
Шкарлет Г.П., Горобец Е.А., Заикина И.Н., Малецкая О.В.
Лихорадка Западного Нила – природно-очаговая, трансмиссивная, летне-осенняя арбовирусная инфекция, вызываемая арбовирусом рода Flavivirus, семействаFlaviviridae, относящегося к комплексу японского энцефалита. Протекает в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, с головными и мышечными болями, часто с развитием серозного менингита и менингоэнцефалита.
На рубеже XX-XXI веков крупные вспышки лихорадки Западного Нила наблюдались в США, Румынии, Франции, Чехии, Израиле, Тунисе, ЮАР, других зарубежных странах, а также на юге Европейской части России.
Эпидемическая значимость лихорадки Западного Нила определяется тяжестью клинического течения заболевания с поражением нервной ткани; высоким удельным весом летальных исходов (в среднем 2 % -14 %); отсутствием средств специфического лечения и профилактики; постоянным расширением ареала инфекции; формированием очагов в различных климатических зонах, в связи с большим числом видов животных, являющихся резервуаром инфекции, и разнообразием переносчиков вируса; ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов; наличием большого удельного веса не диагностируемых латентных форм инфекции с вирусемией; возможностью передачи вируса при переливании крови и трансплантации органов.
Вспышки и эпидемии ЛЗН и даже единичные случаи рассматриваются ВОЗ в Международных медико-санитарных правилах (2005) как чрезвычайная ситуация здравоохранения международного масштаба. Сезонные миграции птиц способствуют трансконтинентальному переносу вируса ЛЗН.
В последние годы в ряде регионов юга европейской части России ситуация по ЛЗН остается нестабильной. В период с июля по октябрь 2010 г. на территории России был зарегистрирован эпидемический подъем ЛЗН с вовлечением Волгоградской, Ростовской, Воронежской, Астраханской, Челябинской областей, Краснодарского края, Республик Калмыкии, Татарстан и г. Москвы с общим числом заболевших 527 человек, из них у 6-ти (1,1 %) болезнь закончилась летальным исходом.
Причинами эпидемического подъема заболеваемости ЛЗН 2010 года явились: цикличность активности возбудителя (9 - 11 лет), аномальная жара в Европейско-Азиатском регионе, которая привела к смещению численности популяций переносчиков (стали преобладать более теплолюбивые виды комаров (Culex), относящиеся к основным переносчикам инфекции) и увеличению числа перелетных птиц, спасающихся от пожаров средней полосы. Также, эпидемическая ситуация последних лет в Российской Федерации, возможно, обусловлена изменением генетических свойств доминирующей вирусной популяции I генотипа при находках в европейской части России II и IV генотипов ВЛЗН.
Сохраняющаяся неблагоприятная обстановка по ЛЗН на территории европейской части Юга России и наличие в Ставропольском крае благоприятных условий для циркуляции вируса ЛЗН – определило цель настоящей работы: проведение эпизоотологического и эпидемиологического мониторинга за лихорадкой Западного Нила на территории края.
Эпизоотологическим обследованием в период с 2005 по 2010 гг. зоолого-паразитологическими группами СтавНИПЧИ Роспотребнадзора были охвачены территории 18 из 26 административных районов края, а также город Ставрополь.
Материалом при проведении эпизоотологического мониторинга служили иксодовые клещи вида Hyalommamarginatum,комары родов: Aedes, Anopheles, Culex, Coquilettidia, пробы органов диких птиц и мелких грызунов.
В течение последних шести лет на наличие вируса ЛЗН исследовано 3933 экземпляра орнитофильных комаров (275 проб), 5860 экземпляров (801 проба) иксодовых клещей, 1140 проб головного мозга и 1048 проб печени диких птиц и мелких грызунов.
Антиген вируса ЛЗН выявлен в 9 пробах суспензий комаров рода Aedes, что составило 3,3 % от общего количества проб суспензий комаров, в 16 пробах суспензий клещей Hyalommamarginatum (2,0 % от общего числа проб суспензий клещей), в 35 пробах суспензий головного мозга и 36 пробах печени диких птиц и мелких грызунов, что составило соответственно 3,1 % и 3,4 %.
По видовому составу положительные пробы распределились следующим образом: основным переносчиком инфекции являются комары рода Aedes, (преобладает вид Aedescantans), положительные результаты на наличие антигена ВЛЗН получены от клещей Hyalommamarginatum, среди птиц наибольшее число положительных проб выявлено у грачей, среди грызунов наибольшее число положительных проб дали мыши подрода Sylvaemus, полевка обыкновенная и мышь домовая.
Антиген вируса ЛЗН из объектов окружающей среды был выявлен на территории 14 из 18 обследованных районов, а также г. Ставрополя. Положительные пробы суспензий комаров получены на территории г. Ставрополя и его окрестностей, Шпаковского, Нефтекумского, Изобильненского и Грачевского районов; положительные пробы суспензий клещей обнаружены в Нефтекумском, Степновском, Александровском, Советском и Новоселицком районах.
В целом, наибольшее число положительных проб (36) выявлено в Нефтекумском районе, что составило 39 % от всего количества положительных проб.
Изучение иммунной прослойки населения является дополнительным критерием в оценке состояния природного очага. Объектом для изучения иммунной прослойки являются сыворотки крови лиц из выборочных групп населения, проживающего на территории природного очага не менее 10 лет. Наличие специфических антител свидетельствует о перенесенном ранее заболевании. Для изучения иммунной прослойки населения исследовались сыворотки крови доноров, полученные из ГУЗ «Ставропольская станция переливания крови».
Из 1787 исследованных сывороток крови доноров положительными на наличие антител класса G к вирусу ЛЗН оказались 36 (2,1%), что свидетельствует о не диагностированной инфекции.
Положительные пробы выявлены на территории 8 районов Ставропольского края, наибольшее их количество получено в Минераловодском, Ипатовском, Кочубеевском районах и г. Ставрополе. В 2010 г. (во время эпидемического подъема заболеваемости ЛЗН в РФ) в 4-х пробах сывороток крови доноров из Минераловодского района выявлены IgG к ВЛЗН в высоких титрах (1:6400 – 1:12800). При исследовании положительных проб на авидность оказалось, что высокотитражные сыворотки содержали низкоавидные антитела, свидетельствующие о недавно перенесенной болезни.
Таким образом, установлена циркуляция вируса лихорадки Западного Нила на территории Ставропольского края. Основными переносчиками вируса ЛЗН являются комары рода Aedes, основными резервуарами – птицы семейства врановых и мелкие грызуны; вовлечены в паразитарную систему иксодовые клещи H. marginatum, являющиеся резервными хозяевами вируса ЛЗН.
Полученные результаты свидетельствуют о наличии природного очага ЛЗН в Ставропольском крае и необходимости дальнейшего проведения эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга за этой инфекцией. Важнейшей задачей является организация мониторинговых исследований лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, симптомами менингита и менингоэнцефалита на наличие антител или РНК/антигена вируса ЛЗН в теплый период года, при положительных результатах – определение генотипа вируса ЛЗН, изучение его свойств, а также проведение противокомаринных и противоклещевых обработок в плановом порядке.
