Иксодовый клещевой боррелиоз.

30.06.2016 г.

Иксодовый клещевой боррелиоз.
Анализ результатов исследования клинического и полевого материала. Атаева Б.С.

ИКБ - ( Лайм-боррелиоз, боррелиоз Лайма, болезнь Лайма) - природно-очаговое зоонозное инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое спирохетами рода боррелий. Клинически заболевание протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и имеет наклонность к хроническому, рецидивирующему, а также латентному (скрытому) течению.

Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, в небольшом городке Лайм, когда были зарегистрированы случаи этой болезни - отсюда второе название - болезнь Лайма.

В последующие годы в результате исследований выяснилось, что заболевание встречается не только в Северной Америке, но и во многих странах Европы и Азии.

В нашей стране впервые эта болезнь была серологически верифицирована (подтверждена) в 1985 г.

А в 1991 г. включена в официальный перечень нозологических форм, имеющихся в России и на сегодняшний день в официальной отчетной статистике эти заболевания проходят под названием - "Болезнь Лайма".

Этиология

Возбудители ЛБ - боррелии относятся к семейству Spirochaetaceae.

Свое родовое название они получили в честь французского микробиолога A.Borrel, изучавшего в начале ХХ века эту разновидность спирохет. Все известные виды рода Borrelia морфологически весьма сходны.

Отличительными особенностями боррелий от других спирохет являются:

1. это грамотрицательные спирохеты, относительно легко окрашиваются анилиновыми красителями, что отличает их от других родов спирохет;

2. другой отличительной особенностью боррелий является отсутствие у них митохондрий и ундулирующей мембраны. Длина микробной клетки - от 10 до 30 мкм, поперечный размер составляет 0,20-0,25 мкм.

По форме представляют собой извитую, лево- или правовращающуюся спираль.

Рис.1

Размеры и форма микроорганизма могут изменяться от условий существования в разных хозяевах, при культивировании на питательных средах и под действием антибиотиков.

Температурный оптимум культивирования составляет 30-34оС. Боррелии отличаются относительно длительным и непостоянным периодом роста на питательных средах в анаэробных условиях, который обычно составляет 7-20 часов.

В России природные очаги боррелиоза обнаружены в 23 субъектах, а в 68 административных территориях - от Калининградской области до Сахалина - регистрируют больных этой инфекцией, границы которой с каждым годом расширяются. Боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне, на Европейской территории является самой частой клещевой инфекцией, имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей.

Ежегодно заболевают около 5 - 7 тысяч людей, а зараженность клещей боррелиями в эндемичных очагах достигает 60% .

Естественными хозяевами боррелий являются дикие животные, в основном грызуны, козы и птицы. Поскольку заражение восприимчивых животных происходит не одновременно, а в течение всего сезонного периода активности клещей, они играют наряду с переносчиками существенную роль как резервуар инфекции в природе.

Доказана возможность симбиоза нескольких видов боррелий в одном клеще.

Одновременная зараженность иксодовых клещей возбудителями клещевого энцефалита и болезни Лайма определяет существование сопряженных (сочетанных) природных очагов этих двух инфекций, что создает предпосылки для одновременного инфицирования людей и развития микст-инфекций (смешанной инфекции), но заболеваемость боррелиозом в 2-4 раза выше клещевого энцефалита.

Распространение возбудителя перелётными птицами на дальние расстояния и наличие на территории нашей республики основного переносчика клеща Ix. ricinus - обитающего в лесных, лесостепных зонах Дагестана, говорит о существовании серьёзных предпосылок для укоренения инфекции на нашей территории.

Клещи чаще всего прикрепляются к одежде человека в лесу, когда он перемещается, касаясь ветвей деревьев, раздвигая кустарники и травостой, или садится на траву.

Клещи присасываются не только в условиях открытой природы, оставшись на одежде, на вещах, вынесенных из леса, они могут перейти на человека и через несколько дней после выхода людей из очага.

Кроме того, они могут быть занесены в жилище (палатки, строения) с букетом цветов, вениками, свежим сеном, дровами, собакой и другими животными.

В эпидсезон 2014 года (с 1 апреля по 1 октября) по данным оперативного мониторинга в нашей стране было зарегистрировано около 440 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей, из них в более чем в 100 тысячах случаев пострадавшими оказались дети.

Было исследовано 277378 клещей.

Из общего кол-ва исследованных клещей 78% - сняты с людей, и 22 % - из объектов окружающей среды.

На долю иммуноферментного анализа (ИФА) приходится более 52 %, полимеразной цепной реакции ( ПЦР) - более 41 %.

При лабораторных исследованиях иксодовый клещевой боррелиоз выявлен практически на всей территории страны, за исключением: Мурманской, Магаданской областей, республик Ингушетия, Чечня, Калмыкия, Кабардино-Балкария, Северная Осетия-Алания, Карачаево-Черкесия, Тыва и Саха, а также Ямало-Ненецкеого и Чукотского автономных округов.

При исследовании клещей, снятых с людей, наибольшее кол-во положительных проб методом ПЦР, обнаружено:

в Забайкальском крае, Томской, Кировской, Кемеровской, Вологодской, Новосибирской, Свердловской областях и в Республике Удмуртия.

При исследовании клещей из объектов окружающей среды методом ПЦР, наибольшее кол-во положительных проб обнаружено: в Белгородской, Свердловской, Кировской, Ленинградской областях, а также в Приморском, Ставропольском краях, в Республике Удмуртия и Еврейской автономной области.

 

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

1. Трансмиссивный путь передачи возбудителя - в результате присасывания клеща.

2. Механический путь передачи - через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах, при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (собаки) и попадания содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз.

3. Алиментарный путь передачи при употреблении в пищу сырого козьего молока или молочных продуктов без термической обработки.

4. Трансплацентарная передача боррелий при беременности от матери плоду, что может объяснять довольно высокий процент больных детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая, а возможна и абсолютная. От больного здоровому человеку инфекция не передается.

Уровень заболеваемости на тех или иных территориях зависит от интенсивности эпизоотического процесса, который меняется ежегодно в зависимости от комплекса экологических процессов, происходящих в данной конкретной экосистеме. Для заболевания Лайм-боррелиозом характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом активности клещей. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на Европейской территории страны на май, в Предуралье, на Урале и Западной Сибири - на май-июнь, на Дальнем Востоке - на май-июль.

В очагах преимущественного обитания клещей Ix.ricinus случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью - в сентябре и октябре, что связано с наличием дополнительного периода активности этих клещей в конце лета. Так, в Северо-Западном регионе России ежегодно более 80% больных заражаются в период с апреля по июль по причине нападения как Ix.persulcatus, так и Ix.ricinus. Остальные (около 20%) в августе-сентябре в связи с активностью Ix.ricinus.

Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего - у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 лет.

Клиника:

Инкубационный период при ИКБ составляет от 2 до 30 дней, в среднем - две недели.

В 50% случаев начало заболевания острое и проявляется подъемом температуры тела от 37,5С. до 39,5С.

Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клеща покраснения кожи - эритемы, которая сопровождается субъективными ощущениями - зуд, жжение, боль.

Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 50-60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи.

Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца (кольцевая эритема).

В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец.

Рис. 2

Степень тяжести ИКБ не зависит от места локализации эритемы, ее размеров и формы.

У некоторых больных подобные очаги воспаления кожи появляются на других участках тела вследствие распространения боррелий из первичного очага лимфогенным или гематогенным путем.

Вторичные (дочерние) эритемы отличаются от основной отсутствием первичного аффекта и они, как правило, бывают меньших размеров.

Рис.3

Эритема без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает, редко она существует более длительный срок (месяцы). На месте бывшей эритемы часто наблюдается шелушение кожи, гиперпигментация, зуд, чувство покалывания, снижение болевой чувствительности.

Эритема может сопровождаться регионарным лимфаденитом или реже - лимфаденопатией. Лимфатические узлы увеличены, незначительно болезненные при пальпации. Лимфангоита не бывает.

Боррелиоз может протекать и без поражения кожи (до 30% случаев).

С учетом эпидемиологических данных - присасывание клеща в анамнезе или частые посещения лесных массивов эндемичных по ИКБ в эпидсезон (апрель-октябрь) и лабораторного подтверждения (прямые и непрямые микробиологические методы) - диагностируется безэритемная форма ИКБ.

Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с диссеминацией боррелий из первичного очага (кожи) в различные органы.

В большей части случаев через 2-10 недель после начала болезни клиническое течение характеризуется исчезновением мигрирующей эритемы и развитием патологических признаков со стороны внутренних органов: нервной системы (периферического и центрального ее звеньев), суставов, сердца, глаз и др.

Лабораторная диагностика боррелиоза

Общий анализ крови РНИФ для выявления антител к боррелиям (основной серологический метод в России)

Твердофазный ИФА на антитела к бореллиям (результаты могут быть отрицательными на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложноположительны при лихорадке скалистых гор, системной красной волчанке, ревматоидном артрите)

ПЦР для выявления белка боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен).

С 2013 года наша станция проводит эпидемиологический надзор, эпизоотологический мониторинг и лабораторную диагностику клещевого боррелиоза.

Всего обследовано 13 административных районов республики Дагестан:

1. Бабаюртовский,
2. Кизилюртовский,
3. Буйнакский,
4. Карабудахкентский,
5. Казбековский, Каякентский,
6. Кайтагский, Табасаранский,
7. Курахский, Хивский,
8. Магарамкентский,
9. Рутульский, Гунибский районы, а также Кировский район

(сел. Богатыревка) г. Махачкалы и Курской район Ставропольского края.

В 2013 году при проведении эпизоотологического мониторинга материалом для лабораторного исследования служили иксодовые клещи, добытые по адресу:

Бабаюртовский р-он, пос. Новая Коса 36 клещей ( 7 проб), из них 5 проб дали положительный результат.

Из Казбековского р-она, с. Буртунай было доставлено и исследовано 105 клещей (32 пробы), из них 3 пробы положительные.

 

Табл.1 Результаты исследования клещей на клещевой боррелиоз

в 2013 году.

 

/p>

Период сбора	Административный район	Всего клещей	Кол-во проб	Из них полож.	Видовой состав инфицированнх клещей
Май	Бабаюртов.район, Новая Коса	36	7	5	Rh.Sangvineus Booph. calcaratus
Май	Казбековский р-он, с. Буртунай	105	32	3	Ix. Ricinus Der. marginatus

Также было исследовано 2 сыворотки крови от людей и 4 клеща, снятые с людей укушенных, которые дали - отрицательный результат.

Таким образом, в результате проведенного мониторинга, была впервые установлена циркуляция возбудителя клещевого боррелиоза на территории Республики Дагестан.

В 2014 году методом ПЦР было исследовано 3448 клещей, где в 12 пробах из 573 проб суспензий клещей выявлен возбудитель клещевого боррелиоза:

- Буйнакский р-он, сел. В.Казанище - 1 проба;

- Кайтагский р-он, сел. Баршамай - 3 пробы;

- Магарамкентский р-он, сел. Нижн. Тагиргент - 2 пробы, сел. Куйсун - 1 проба, сел. Гапцах - 1 проба, окрестности ДОЛ "Приморский" (Самурский лес) - 1 проба;

- Хивский р-он, сел. Кандик - 3 пробы.

Табл.2 Результаты исследования клещей на клещевой боррелиоз в 2014 году.

Период сбора	Административный район	Всего клещей	Кол-во прб	Их них полож-х ( ПЦР )	Видовой состав инфицированных клещей
Апрель	Буйнакский район, сел. В. Казанище	58	9	1	H. sulcata и др. виды клещей
Май	Кайтагский район, сел. Баршамай	724	77	3	Ix. Ricinus и др. виды клещей
Июнь	Магарамкентский район, с. Н. Тагиркент	198	19	2	Ix.Ricinus, Rh.Sangyineus и др. виды клещзей
	- // - , сел. Куйсун	25	4	1	Hyal. Marginatum и др. виды клещей
	- // - , сел. Гапцах	141	7	1	Booph. Annulatus и др. виды клещей
	- // - , Окрестности ДОЛ "Приморский" (Самурский лес)	9	2	1	Ix. ricinus
Июнь	Хивский район, сел. Кандик	54	5	3	Ix. ricinus

Профилактика

Специфическая профилактика Лайм-боррелиоза.

Эффективных средств активной и пассивной иммунопрофилактики боррелиозной инфекции в настоящее время нет.

В качестве специфической профилактики ЛБ может рассматриваться применение антибиотиков в инкубационном периоде заболевания при наличии достаточных предпосылок о состоявшемся инфицировании.

Неспецифическая профилактика:

- организация и проведение борьбы с клещами-переносчиками в природных очагах;

- индивидуальная защита от клещей с помощью специальных костюмов и репеллентов;

- санитарно-просветительная работа.

При укусе клеща рекомендуется обязательно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства для дальнейшего наблюдения, обследования и при необходимости - лечения. Клещей, извлеченных из кожи, необходимо доставить для проведения исследований на зараженность возбудителем болезни Лайма.

Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирку, пузырек, баночку и т.п.), в которую помещают чуть смоченную водой гигроскопическую бумагу (фильтровальную, бумажную салфетку и др.).

С целью профилактики клещевых инфекций ежегодно должны проводится акарицидные (противоклещевые) обработки на территориях детских загородных оздоровительных учреждений и санаториев.

Иммунитет после болезни Лайма нестойкий - через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение.

Прогноз заболевания

Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания.

На поздней стадии заболевания лечение не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.