14.09.2016 г.
Роспотребнадзор предупреждает об ухудшении эпидемиологической ситуации по холере в мире, число стран где отмечены случаи холеры в 2016 году достигло 24,число заболевших составляет свыше 69 тыс.человек.
Наиболее сложная обстановка по холере отмечается на Гаити, где с начала года отмечено более 34 тыс. заболевших, в Танзании (более 13 тыс.) и Демократической Республике Конго (более 15 тыс.). Кроме того , по данным Роспотребнадзора, наблюдается ухудшение ситуации на Украине, где в г.Мелитополе зарегистрирован случай заболевания у ребенка.
Республика Дагестан, согласно районированию субъектов Российской Федерации по типам эпидемиологических проявлений холеры, относится к территории I типа с высоким риском завоза и распространения инфекции.
Остроту проблемы определяет то, что территория своеобразна в различных отношениях. Она граничит с рядом государств, с которыми осуществляются различного рода связи и в которых регистрируются случаи инфекции. Она своеобразна в плане риска появления и дальнейшего распространения холеры в связи с особенностями климата, наличия разного характера многочисленных открытых водоемов. На территории нашей Республики насчитывается 4374 реки. В Каспийское море впадает 18 рек. Реки служат источником водоснабжения городов и источником оросительной системы.
Дагестан, расположенный на пути между Востоком и Россией, очень часто подвергался эпидемиям холеры. Первые достоверные данные о заболеваниях холерой в Дагестане относятся к 1451 году. По другому документу, написанному в 1700 году «холера распространилась среди цахурцев и за один день у правителя цахуров погибли три дочери и один сын». Отмечались в литературных источниках случаи заболеваний и гибели людей от холеры и в 1778, 1780, 1782, 1811 годах.
Конечно, все семь пандемий холеры не обошли Дагестан.
Последняя эпидемия холеры в Дагестане была в 1994 году. Заболело более 1200 человек, 18 летальных исходов. В эпидемию были вовлечены практически все города и 23 района республики.
Из объектов внешней среды в 1994 году было выделено 30 штаммов холерных вибрионов: из открытых водоемов – 5, стоки – 11, смывы – 11, питьевая вода – 3. Все штаммы были отнесены к вирулентным.
1996 году было выделено из объектов внешней среды 14 штаммов холерных вибрионов. 4 вирулентных штамма в г. Кизляре и 10 авирулентных в г. Махачкала.
1998 г. выделено 7 авирулентных штаммов из открытых водоемов в г. Махачкала.
Районы нашей Республики наиболее густо заселены по побережьям водоемов и они крайне неравнозначны в плане санитарного благоустройства. Особенности быта, традиций и привычек местного населения определяют возможность широкой диссеминации холерной инфекции при ее появлении.
Постоянный мониторинг за контаминацией объектов окружающей среды холерными вибрионами как О1 так и не О1 групп является составляющей эпидемиологического надзора за холерой.
Мониторинг за контаминацией холерными вибрионами открытых водоемов осуществляется с мая по сентябрь один раз в 7 дней при достижении температуры внешней среды +16° С.
В структуре исследованных проб в среднем до 41,7% составляет вода открытых рекреационных водоемов, 35,6% вода питьевых водоемов, 22,7% сточная вода.
Структура объектов исследования
При выборе точек забора проб воды особое внимание обращается на небольшие, хорошо прогреваемые, малой глубины водоемы с иловыми отложениями, а также водоемы с непроточной водой и содержащих большое количество органических соединений, где создаются благоприятные условия для размножения холерных вибрионов, а также учитывается характер использования водного объекта, количества и места сброса в водоем сточных вод.
В настоящем сообщении приводим материалы по изучению вибриофлоры открытых водоемов г.Махачкалы,г. Каспийска, г. Кизилюрта, г. Хасавюрта, г. Буйнакска и их окрестностей, за последние два десятилетия.
В работе были использованы результаты исследований проб водных объектов окружающей среды (поверхностные водоемы, хозяйственно-бытовые стоки, питьевая вода, ил) из 30 – 20 - 10 стационарных точек.
За период с 1994-2015гг. из воды открытых водоемов были изолированы 1523 штамма холерных вибрионов не О1/О139 (условно названных НАГ-вибрионами). Первые культуры обнаруживаются еще в мае. Среднемесячная температура воды в это время 16-19° тепла. За три летних месяца, когда водоемы прогреваются до 20-29°, высеваемость НАГ вибрионов увеличивается. В сентябре температура воды снижается в среднем до 18-20°, особенно в КОРе и остальных пресноводных водоемах, соответственно падает процент высеваемости из них водных вибрионов. Средний процент высеваемости вибрионов в мае-июне 14%. В июле-сентябре 86%. Изучая и сравнивая количество выделенных НАГов за отчетное время нельзя не обратить внимание на резкое снижение их высеваемости в последние годы.
Так в 1994г. Было выделено 683 штамма (22%), в 2015-41 (5%). Т.о. видно, что пик высеваемости неагглютинирующих вибрионов приходится на 1994 г. - год эпидемии холеры в Дагестане, когда изолировали 30 культур холерных вибрионов О1 из объектов внешней среды. Попутно отметим, что в тот год было увеличено по объективным причинам количество точек забора и проб воды (более 3000). Дальнейшая картина высеваемости не О1 группы вплоть до прошлого 2015 г. представлена на слайде.
Результаты мониторинга объектов внешней среды за 1994 – 2015 гг.
Заключение.
Из диаграммы видно, что после эпидемии холеры 1994 г. высеваемость НАГов стала резко падать. Небольшой подъем наблюдался в 1996 г.(в этом же году были выделены 14 культур V.ch.О1 из объектов внешней среды) - 223 штамма. Затем прослеживаеся явный спад вплоть до 2001г., когда было изолированно всего 9 культур. С 2002 г.мы наблюдаем замедленный, но неуклонный рост водных вибрионов. Штаммы V.cholerae не О1 в основном были выделены из морской воды, остальные 50% распределяются по пресноводным водоемам. Большая часть вибрионов по биохимической активности была отнесена к первой группе по Хейбергу. Изолируемые штаммы по всем изученным тестам ведут себя типично, как представители рода Vibrio. Кроме того из открытых водоемов выделялись и другие представители рода Vibrio: аэро и плезиомонады.
Причем больший процент приходится на плезиомонады : 27,6 от всего количества выделенных вибрионов. Анализ динамики выделения водных вибрионов на территории РД, где последние 20 лет царит эпидблагополучие, показал способность вибрионов длительно сохранятся в объектах окружающей среды. Хочется отметить что на высеваемость вибрионов оказывает воздействие такое явление, как «цветение моря»,которое сопровождается понижением температуры воды и значительным снижением выделения водных вибрионов.
Общеизвестно, что экономические и социально-гигиенические особенности Дагестана, нарушение процессов самоочищения водоемов являются благоприятными факторами для выживаемости и размножения патогенной вибриофлоры. Систематический мониторинг окружающей среды, изучение спектра выделенных вибрионов и их биологических свойств и в дальнейшем позволит контролировать эпидемиологическую ситуацию в республике.
Прогноз для нашей республике, где обстановка оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятной как в плане возможного завоза инфекции, так и в плане возможного инфицирования населения республики в результате контаминации объектов окружающей среды холерными вибрионами.
