Эпидемиологическая ситуация по холере
19.10.2016 г.
Эпидемиологическая ситуация по холере. Результаты обследования объектов внешней среды.
Роспотребнадзор предупреждает об ухудшении эпидемиологической ситуации по холере в мире, число стран где отмечены случаи холеры в 2016 году достигло 24,число заболевших составляет свыше 69 тыс.человек.
Наиболее сложная обстановка по холере отмечается на Гаити, где с начала года отмечено более 34 тыс. заболевших, в Танзании (более 13 тыс.) и Демократической Республике Конго (более 15 тыс.). Кроме того , по данным Роспотребнадзора, наблюдается ухудшение ситуации на Украине, где в г.Мелитополе зарегистрирован случай заболевания у ребенка.
Республика Дагестан, согласно районированию субъектов Российской Федерации по типам эпидемиологических проявлений холеры, относится к территории I типа с высоким риском завоза и распространения инфекции.
Остроту проблемы определяет то, что территория своеобразна в различных отношениях. Она граничит с рядом государств, с которыми осуществляются различного рода связи и в которых регистрируются случаи инфекции. Она своеобразна в плане риска появления и дальнейшего распространения холеры в связи с особенностями климата, наличия разного характера многочисленных открытых водоемов. На территории нашей Республики насчитывается 4374 реки. В Каспийское море впадает 18 рек. Реки служат источником водоснабжения городов и источником оросительной системы.
Дагестан, расположенный на пути между Востоком и Россией, очень часто подвергался эпидемиям холеры. Первые достоверные данные о заболеваниях холерой в Дагестане относятся к 1451 году. По другому документу, написанному в 1700 году «холера распространилась среди цахурцев и за один день у правителя цахуров погибли три дочери и один сын». Отмечались в литературных источниках случаи заболеваний и гибели людей от холеры и в 1778, 1780, 1782, 1811 годах.
Конечно, все семь пандемий холеры не обошли Дагестан.
Последняя эпидемия холеры в Дагестане была в 1994 году. Заболело более 1200 человек, 18 летальных исходов. В эпидемию были вовлечены практически все города и 23 района республики.
Из объектов внешней среды в 1994 году было выделено 30 штаммов холерных вибрионов: из открытых водоемов – 5, стоки – 11, смывы – 11, питьевая вода – 3. Все штаммы были отнесены к вирулентным.
1996 году было выделено из объектов внешней среды 14 штаммов холерных вибрионов. 4 вирулентных штамма в г. Кизляре и 10 авирулентных в г. Махачкала.
1998 г. выделено 7 авирулентных штаммов из открытых водоемов в г. Махачкала.
Районы нашей Республики наиболее густо заселены по побережьям водоемов и они крайне неравнозначны в плане санитарного благоустройства. Особенности быта, традиций и привычек местного населения определяют возможность широкой диссеминации холерной инфекции при ее появлении.
Постоянный мониторинг за контаминацией объектов окружающей среды холерными вибрионами как О1 так и не О1 групп является составляющей эпидемиологического надзора за холерой.
Мониторинг за контаминацией холерными вибрионами открытых водоемов осуществляется с мая по сентябрь один раз в 7 дней при достижении температуры внешней среды +16° С.
В структуре исследованных проб в среднем до 41,7% составляет вода открытых рекреационных водоемов, 35,6% вода питьевых водоемов, 22,7% сточная вода.
При выборе точек забора проб воды особое внимание обращается на небольшие, хорошо прогреваемые, малой глубины водоемы с иловыми отложениями, а также водоемы с непроточной водой и содержащих большое количество органических соединений, где создаются благоприятные условия для размножения холерных вибрионов, а также учитывается характер использования водного объекта, количества и места сброса в водоем сточных вод.
В настоящем сообщении приводим материалы по изучению вибриофлоры открытых водоемов г.Махачкалы, г. Каспийска, г. Кизилюрта, г. Хасавюрта, г. Буйнакска и их окрестностей, за последние два десятилетия.
В работе были использованы результаты исследований проб водных объектов окружающей среды (поверхностные водоемы, хозяйственно-бытовые стоки, питьевая вода, ил) из 30 – 20 - 10 стационарных точек.
За период с 1994-2015гг. из воды открытых водоемов были изолированы 1523 штамма холерных вибрионов не О1/О139 (условно названных НАГ-вибрионами). Первые культуры обнаруживаются еще в мае. Среднемесячная температура воды в это время 16-19° тепла. За три летних месяца, когда водоемы прогреваются до 20-29°, высеваемость НАГ вибрионов увеличивается. В сентябре температура воды снижается в среднем до 18-20°, особенно в КОРе и остальных пресноводных водоемах, соответственно падает процент высеваемости из них водных вибрионов. Средний процент высеваемости вибрионов в мае-июне 14%. В июле-сентябре 86%. Изучая и сравнивая количество выделенных НАГов за отчетное время нельзя не обратить внимание на резкое снижение их высеваемости в последние годы.
Так в 1994г. Было выделено 683 штамма (22%), в 2015-41 (5%). Т.о. видно, что пик высеваемости неагглютинирующих вибрионов приходится на 1994 г. - год эпидемии холеры в Дагестане, когда изолировали 30 культур холерных вибрионов О1 из объектов внешней среды. Попутно отметим, что в тот год было увеличено по объективным причинам количество точек забора и проб воды (более 3000). Дальнейшая картина высеваемости не О1 группы вплоть до прошлого 2015 г. представлена ниже.
Заключение.
Из диаграммы видно, что после эпидемии холеры 1994 г. высеваемость НАГов стала резко падать. Небольшой подъем наблюдался в 1996 г.(в этом же году были выделены 14 культур V.ch.О1 из объектов внешней среды) - 223 штамма. Затем прослеживаеся явный спад вплоть до 2001г., когда было изолированно всего 9 культур. С 2002 г.мы наблюдаем замедленный, но неуклонный рост водных вибрионов. Штаммы V.cholerae не О1 в основном были выделены из морской воды, остальные 50% распределяются по пресноводным водоемам. Большая часть вибрионов по биохимической активности была отнесена к первой группе по Хейбергу. Изолируемые штаммы по всем изученным тестам ведут себя типично, как представители рода Vibrio. Кроме того из открытых водоемов выделялись и другие представители рода Vibrio: аэро и плезиомонады.
Причем больший процент приходится на плезиомонады : 27,6 от всего количества выделенных вибрионов. Анализ динамики выделения водных вибрионов на территории РД, где последние 20 лет царит эпидблагополучие, показал способность вибрионов длительно сохранятся в объектах окружающей среды. Хочется отметить что на высеваемость вибрионов оказывает воздействие такое явление, как «цветение моря»,которое сопровождается понижением температуры воды и значительным снижением выделения водных вибрионов.
Общеизвестно, что экономические и социально-гигиенические особенности Дагестана, нарушение процессов самоочищения водоемов являются благоприятными факторами для выживаемости и размножения патогенной вибриофлоры. Систематический мониторинг окружающей среды, изучение спектра выделенных вибрионов и их биологических свойств и в дальнейшем позволит контролировать эпидемиологическую ситуацию в республике.
Прогноз для нашей республике, где обстановка оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятной как в плане возможного завоза инфекции, так и в плане возможного инфицирования населения республики в результате контаминации объектов окружающей среды холерными вибрионами.
Доклад подготовила: Фараджева А.З.