08.07.2016 г.
Итоги работы ФГУЗ «Дагестанская противочумная станция» Роспотребнадзора в 2010 году, пути совершенствования деятельности и задачи на 2011 год.
Д.М. Бамматов, Б.К. Омарова
Исторически так сложилась, что Республика Дагестан в силу своего географического расположения является уязвимой в отношении возникновения, заноса и распространения заразных болезней, таких, как чума, холера, сибирская язва, бруцеллез и др. Прежде всего потому, что Дагестан является южным рубежом страны, через который осуществляется интенсивный товарообмен, сезонная миграция рабочей силы из стран, имеющих природные очаги чумы, туляремии, КГЛ с высоким эпидемическим потенциалом, а также ряд других хорошо известных нашей аудитории факторов.
Научные достижения позволили начать целенаправленную и планомерную борьбу с чумой и резко ограничить ее распространение. Однако, когда речь идет о чуме, нельзя предаваться благодушию. Специалисты 16 стран, обсуждая в ВОЗ в Женеве в 1967 г. итоги борьбы с чумой, пришли к выводу: «над миром постоянно висит угроза вспышки чумы». Всякое ослабление усилий в борьбе с чумой может привести к появлению новых ее эпидемических вспышек, что и имело место в период военных действий в Южном Вьетнаме, где с 1971 по 1973 гг. заболело чумой свыше 5000 человек.
Хотя чумные эпидемии ушли в прошлое и ежегодная заболеваемость чумой в мире не превышала 6000 случаев в год, количество территорий, где есть природные очаги чумы, практически не уменьшилось, и они продолжают занимать 8 – 9% суши земного шара.
Опыт борьбы с чумой свидетельствует, что постоянный мониторинг эпизоотического состояния природных очагов чумы, своевременные противочумные профилактические мероприятия, хорошо поставленная работа среди населения, надежность средств диагностики, своевременность терапевтического вмешательства, грамотно организованная и проводимая работа по санитарной охране территорий позволяют поддерживать эпидемиологическое благополучие по чуме.
Наша станция осуществляет эпиднадзор по особо опасным инфекциям на территории республик Дагестан, Чечня, Ингушетия и восьми административных районов Ставропольского края. Здесь расположены природные очаги чумы, туляремии, Крымской геморрагической лихорадки, лептоспироза и других инфекций.
На территории деятельности нашей станции расположены 5 природных очагов чумы общей площадью 85 000 кв.км. В настоящее время статус, функции и сфера деятельности системы противочумных учреждений определены 152 приказом Роспотребнадзора от 08.05.2008 г. «О совершенствовании организации и проведения мероприятий по профилактике чумы» и рядом других документов, представленных на слайде. В соответствии с Приказом № 152 наша станция должна ежегодно силами 4 эпидотрядов и 14 зоогрупп при стационарных лабораториях обследовать 51 000 кв.км. оперативной территории, 38 200 кв.км. физической территории природных очагов чумы, а также обследовать на наличие грызунов и блох соответственно 250,0 и 35,0 тыс. кв.м. площади в населенных пунктах, расположенных на территории природных очагов чумы. По сезонным формированиям в отчетном году план нами выполнен на 94,5 %. Невыполнение плана связано с тем, что на протяжении последних пятнадцати лет по известным вам причинам нам не удавалось регулярно обследовать Терско-Сунженский очаг чумы. Сразу добавлю, что в текущем году станция нашла возможность выставить сезонное формирование и обследовать этот очаг.
Не буду перечислять все цифры о выполненной нами работе, отмечу лишь наиболее значимые. Всего силами трех эпидотрядов и 14 зоогрупп было обследовано 36 370 кв.км. (в 2009 г. - 24 800 кв.км) физической и 51 900 кв.км. (в 2009 г. - 36 400 кв.км) оперативной площади очагов, что составило соответственно 95,2% (в 2009 - 65%) и 102% (в 2009 г. - 71.3%) от плановых цифр. По Буденновскому противочумному отделению план выполнен по физической площади на 91,5% (72%) и оперативной на 100% (80%). Кизлярское противочумное отделение на 101% (58%) и на 100% (68,3%) соответственно. Центральная лаборатория на 106,5% (64,5%) и на 99,5% (74,1%). Как видно из таблицы (диаграммы), основные показатели заметно улучшились.
Отмечу, что принцип организации эпизоотологического обследования, по нашему мнению, должен заключаться в охвате наиболее важных в эпидемиологическом отношении участков, а также территорий, где в предыдущие годы регистрировались эпизоотии чумы и других инфекций. За все время наблюдения из 5 природных очагов чумы, контролируемых станцией, эпизоотии регистрировались в четырех.
Теперь перейдем непосредственно к очагам. Территория Прикаспийского песчаного очага чумы охватывает огромное пространство Терско-Кумского междуречья, включая три административных района Дагестана, два района Чеченской республики и частично юг Ставропольского края.
Локальные эпизоотии чумы выявлялись здесь с 1980 по 2004 годы почти ежегодно в пределах Кизлярского, Тарумовского и Ногайского районов. Очаговая территория с индексом эпизоотичности выше 0,2 зарегистрирована здесь в ландшафтах, занятых песками с различной степенью закрепленности, в ареале полуденной и гребенщиковой песчанок – основных носителей чумы в очаге.
Последняя эпизоотия регистрировалась в 2004 году. Был выявлен один эпизоотический участок, получены две культуры чумы от гребенщиковых песчанок и их блох N.laeviceps. В 2005, 2006 и 2007 годах возбудитель чумы не выделен, однако были обнаружены серопозитивные находки от полуденных песчанок. Данные эпизоотологического обследования не дают основания для прогнозирования сколько либо значительного роста эпизоотической активности в этом очаге. В то же время возможны проявления локальных эпизоотий чумы в поселениях мелких песчанок и малых сусликов.
Дагестанский равнинно-предгорный очаг расположен на территории равнинных районов, лежащих южнее реки Терек и частично предгорных районов Дагестана, в которых зарегистрированы поселения малого суслика. Значительная часть территории очага, занимающая западную часть Терско-Сулакской низменности, освоена под поливное земледелие, поселения малого суслика практически отсутствуют, в связи с чем эпизоотологическое обследование здесь исключено. С 1952 года активных эпизоотий в очаге не регистрировалось. Последние локальные эпизоотии в изолированных мелкоочаговых поселениях малого суслика выявлялись в 1997, 1999 и 2003 годах. В 2006 и 2007 годах обнаружены антитела к возбудителю чумы у малых сусликов, что необходимо учитывать при планировании работ по предупреждению эпидемических осложнений.
Восточно-Кавказский высокогорный очаг охватывает горные районы Дагестана, Чечни, Ингушетии и Северной Осетии. Непосредственная очаговая территория, известная к настоящему времени, составляет более 9 тыс. кв. км. (9,3 тыс. кв.км.). Не исключено, что очаговая по чуме территория на Восточном Кавказе занимает большую площадь. Но существующие условия, и не только труднодоступность отдельных участков и политическая нестабильность в регионе, а главным образом, явно недостаточное финансирование эпизоотологического обследования препятствуют его проведению на широкой территории.
Эпизоотии чумы регистрировались в этом очаге ежегодно с момента открытия и вплоть до 2000 года,. Затем после перерыва очаг активизировался и в 2008 году была выявлена эпизоотия в окрестностях селения Хосрех Кулинского района, которая продолжилась и в 2009 – 2010 гг. Эпизоотии протекали на фоне низкой численности носителей и переносчиков, численность второстепенных носителей в открытых и закрытых стациях также оценивалась как низкая. Были проведены необходимые профилактические мероприятия: поселковая дератизация; санпросветработа с населением и в лечебно-профилактических учреждениях; медицинская сеть провела вакцинацию населения посещающего зараженную территорию (всего провакцинировано более 900 человек). В текущем году этот очаг будет безусловно под нашим пристальным вниманием.
Терско-Сунженский природный очаг располагается на территории Чечни и Ингушетии. Наблюдение за ним велось с 1970 года, когда была выявлена интенсивная разлитая эпизоотия среди сусликов в окрестностях сел. Нижний Редант и Верхние Ачалуки в Ингушетии. В 1978 году эпизоотия выявлена на территории Чечни в окрестностях совхоза Грозненский. В результате истребительских работ в 70-х и начале 80-х годов эпизоотическая активность очага не проявлялась длительное время. В 2000 году противоэпидемическим отрядом нашей станции выявлена эпизоотия чумы в поселении малого суслика в окрестностях селения Нижние Ачалуки, что определяет необходимость усиления эпиднадзора . Как было отмечено ранее, в текущем году очаг был обследован, эпизоотии выявить не удалось. Так как обследование только завершилось, более подробные результаты будут сообщены дополнительно. Что касается туляремии, то природная очаговость этой инфекции имеет место на большей части территории Дагестана. Случаи заболевания людей туляремией практически ежегодно регистрируются и в соседних с Дагестаном краях. Ситуация может выйти из-под контроля в связи со снижением уровня иммунной прослойки среди населения, крайне незначительными объемами эпизоотологического обследования в условиях периодически резко повышающейся численности мышевидных грызунов. В связи с этим, одной из важнейших задач профилактики туляремии является усиление контроля за состоянием активности природных очагов и планирование на основе полученных данных адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий, в том числе повышение качества вакцинации и поддержание требуемого уровня иммунной прослойки населения. Следует помнить, что при ослаблении внимания к туляремии, эта инфекция может вызывать серьезные эпидемические осложнения, подтверждением чему служит резкий подъем заболеваемости людей в 1999 – 2000 гг.
Обстановка по холере в нашей республике на протяжении последнего десятилетия относительно стабильна. Нельзя не отметить, что заболеваемость холерой в мире в последние годы резко возросла и имеет потенциал для пандемического распространения. Учитывая наше географическое положение, климатические условия и санитарно-гигиенические особенности быта населения, ожидать эпидемических осложнений можно в любой момент. Ярким свидетельством этому проблемы являются события в период с 1993 по 1998 годы. Обстановка по холере остается тревожной еще и потому, что на фоне сезонного подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями возможен занос холеры и при несвоевременном выявлении первых случаев могут быть задействованы, помимо характерного для нашей республики контактно-бытового, и такие массовые пути передачи, как водный и пищевой. Лабораториям станции необходимо поддерживать постоянную готовность к проведению диагностических исследований на холеру, включая определение токсигенности холерных вибрионов и антибиотикограммы.
В отчетном году центральная лаборатория по договору с ФГУЗ «Центром гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора проводили исследования воды из объектов внешней среды: вода из мест рекреационного водопользования, питьевого водоснабжения и сточные воды. Всего исследовано 649 проб воды из 15 точек.
В этом году мы занимаемся самостоятельным мониторингом водных объектов Махачкалы. За один месяц работы выделено 15 представителей семейства Vibrionaceae, из них 3 холерных вибриона не О1 (1-2 групп Хейберга).
Проблемой КГЛ мы занимаемся более десяти лет. Ежегодно проводится эпизоотологический мониторинг природного очага КГЛ, расположенного на территории Дагестана. Изучена экология клещей – носителей и переносчиков этой инфекции. В отчетном году обследовано 11 административных районов, собрано и исследовано 11781 клещей. Положительные пробы составили 27,5%. Результаты наших исследований доказывают участие нескольких видов переносчиков в поддержании инфекционного процесса.
По результатам мониторинга проведено эпидемиологическое районирование территории. Равнинный и предгорный Дагестан отнесены к «реально опасной» в эпидемиологическом отношении зоне, что подтверждается наличием активной циркуляции вируса. К сожалению, нам не удавалось в достаточной мере в оптимальные сроки охватить горные районы. Это связано с тем, что работы по КГЛ проводятся по заказу Правительства РД и финансируются не ранее июля, несмотря на наши неоднократные разъяснения о необходимости выдерживания сроков обследования.
Отмечу, что наша станция единственное в республике учреждение, которое имеет возможность и проводит эпизоотический и лабораторный мониторинг по КГЛ. Важным звеном в работе по эпиднадзору является подготовка медицинских кадров, санитарных активистов и санитарное просвещение населения, особенно контингент, имеющий контакт с природой на очаговой территории.
В 2010 году специалистами проведена большая работа по подготовке к аккредитации лабораторий станции в системе ИЛЦ (испытательный лабораторный центр). Аккредитация нами получена, но работа в этом направлении не должна прекращаться. Планы, в том числе внутренних проверок системы качества, составлены, по ним мы должны проводить дальнейшую работу.
Как было показано выше, эпидемиологическая обстановка по ряду инфекционных заболеваний в республике остается по-прежнему неоднозначной, а с учетом роста инфекционной заболеваемости в мире не приходится надеяться на быстрое ее улучшение. Имеющийся положительный опыт совместного сотрудничества противочумной службы с другими учреждениями Роспотребнадзора и Минздрава необходимо совершенствовать и в дальнейшем, тем более что мы стремимся к единой цели – обеспечению эпидемиологической безопасности региона. Хочу подчеркнуть, что в настоящее время деятельность противочумных учреждений следует рассматривать в единой сети профилактических мероприятий в отношении опасных, зоонозных и природно-очаговых болезней, а также – как мобильные силы и средства для проведения лабораторных исследований и организации санитарно-профилактических мероприятий в различных условиях функционирования, в том числе при ликвидации последствий ЧС.
